На 90% ортодонтических консультаций пациент слышит, что восьмерки обязательно удалить перед брекетами. Итак, почему врачи говорят об этом мы разберемся прямо сейчас.
Причина #1 — Восьмерки могу привести к скучиванию зубов.
Каждый из вас наверняка об этом слышал, хотя имеются исследования, которые утверждают обратное, что скученность не зависит от восьмерок. По нашему опыту действительно возникают ситуации, хоть и не очень часто, когда восьмерки приводят к скученности зубов. Для этого нужно несколько причин, во-первых, восьмерке должно не хватать места, если места хватает она прорежется спокойно, не затронув соседний и места должно не хватать совсем чуть-чуть, буквально 2-3 миллиметра, в противном случае восьмерка навсегда останется в кости и не прорежется. Вот именно если дефицит места не большой, то при прорезании восьмерка толкает зубы вперед и возникает скученность, соответственно, удалять такие восьмерки имеет смысл до 18-20 лет, потому что после прорезывания восьмерки уже абсолютно безопасны в отношении.
Причина #2- это семерки, а точнее вероятность их повреждения.
В ряде случаев возникают ситуации, когда восьмерка упирается в корень соседнего зуба, это может в долгосрочной перспективе привести к разрушению и удалению сразу обоих зубов, так как на картинке, соответственно, в этих ситуациях мы обязательно рекомендуем пациентам удалить такие восьмерки превентивно, не дожидаясь того, что семерки начнут себя плохо чувствовать и уже надо будет с ними что-то придумывать. Мы, к сожалению, не можем прогнозировать течение такой ситуации, у некоторых пациентов такие ситуации годами и десятилетиями сравнительно стабильны, то есть семерки остаются целыми, а у кого-то подобная ситуация протекает очень агрессивно и буквально за несколько лет доходит дело до потери седьмого зуба. Соответственно, цена бездействия достаточно высокая и при любых подозрениях лучше перестраховаться, целее ваши зубы будут.
Причина #3 — это кариес восьмерки.
Даже если они прорезались, стоят в зубном ряду, стоят очень часто не слишком правильно, они могут быть наклонены в сторону щеки, повернуты, выше, ниже зубного ряда, все это приводит к тому, что их банально тяжело чистить, естественно кариес там образуется намного быстрее, а лечить такие восьмерки почти нереально, да и смысла нет. Соответственно, в таких ситуациях последнее слово за врачом-терапевтом, если он говорит, что такой зуб качественно полечить нельзя или если он полноценно не смыкается с противоположным зубом, то и лечение его бессмысленно, то проще его удалить, если же терапевт говорит, что может полечить, то в принципе можно его до поры до времени оставить.
Причина #4 — это проблемы с мягкими тканями.
В основном, с десной, которая может воспаляться если зуб прорезался не полностью, а часть его покрыта десной. В этом случае воспаление (воспаление называется в стоматологии перикоронарит) и может сопровождаться неприятными симптомами, такие как, довольно сильная боль, затрудненное открывание рта, и так далее, пациенты, понятно, в этой ситуации просят чем либо им помочь и выхода здесь два. Если зуб почти стоит в нормальном зубном ряду, можно попробовать консервативный вариант, например, убрать лазером небольшую часть десны, которая нависает над зубом и пока его не трогать, если же зуб находится сильно неправильно стоит, цепляется, допустим, за верх нижней челюсти и сильно покрыт десной, то в этом случае разумнее его сразу удалить. В некоторых случаях эта десна может еще и прикусываться, что, соответственно, провоцирует еще большие болевые ощущения, кроме того, прикусываться в ряде случаев может и щека, именно в области восьмерок в таких случаях тоже их обычно тоже удаляют.
Причина #5 — это отсутствие антагониста.
То есть зуба напротив. Если у вас одна восьмерка, не важно сверху или снизу, а вторая не прорезалась или ее удалили, то сохранение в долгосрочной перспективе такой восьмерки не имеет смысла, ровно по двум причинам: во-первых, такая восьмерка абсолютно не участвует в жевании, то есть как зуб свои функции не выполняет, во-вторых зубы у нас запрограммированы, на то, чтобы постоянно по чуть-чуть прорезываться, если они не контактируют ни с чем.
Соответственно, такие восьмерки будут постепенно опускаться или подниматься, до тех пор, пока не упрутся в десну или не начнут мешать прикусу. В общем-то лучше не доводить до такой ситуации и заблаговременно такой зуб убрать.
Когда не нужно удалять 8ки
И теперь переходим к более интересной части, а именно 4 ситуации, в которых восьмерки есть смысл сохранять.
#1- потеря шестого зуба.
То, о чем мы говорили в самом начале, в некоторых ситуациях, если у нас шестерки, а восьмерка имеет нормальную форму, неплохо сохранилась, то мы можем сдвинуть седьмой и восьмой зуб на место шестерки, то есть на один зуб вперед и таким образом избежать имплантации. Такой план лечения не всегда оптимален, мы не всегда к нему прибегаем, но иной раз он вполне себе жизнеспособен и в качестве альтернативы. Стоит отметить, что это лечение достаточно длительное, обычно занимающее два- три года. В то же время не такое, как некоторые коллеги говорят, что это или невозможно, или пять лет занимает это в принципе вполне реально, мы делаем это на постоянной основе.
#2 – внешняя опора.
Опора для того, чтобы сдвинуть семерку и восьмерку вперед обязательно нужна быть внешняя опора, то есть минивинты, о которых мы, кстати, сняли отдельное видео, если не знаете что это такое. И в-третьих, необходимо в каждом конкретном, случае определить целесообразность этого действия. Давайте я вам вкратце расскажу какой логики мы придерживаемся, чтобы вы могли хотя бы примерно понимать надо это вам или нет, если у вас похожая ситуация:
— Во-первых, есть смысл двигать зубы, то есть семерку с восьмёркой вперед, в каких ситуациях? Если пациент максимально молодой, то есть чем моложе, тем больше смысла.
— Во-вторых, чем лучше сохранилась восьмерка и чем она более правильной формы.
— В третьих чем дольше и сложнее базовое ортодонтическое лечение, понятно, что если лечение само по себе длительное то мы за это время вполне можем параллельно еще и сдвинуть восьмерку, и тем самым сэкономить на имплантации, а иной раз и на подсадке костной ткани, что тоже стоит не малых денег.
И наоборот, если пациент уже в более взрослом возрасте находится, если лечение сравнительно лёгкое и короткое, или если восьмерка сильно разрушена или неправильной формы, маленькая, то движение зубов в это случае максимально не эффективно, то есть не имеет большой смысл и, соответственно, проще поставить имплант, хотя если человек наотрез отказывается от имплантации, готов на любые жертвы, ради того, чтобы оставить именно свои зубы, мы, в принципе, можем почти в любой ситуации пойти на сдвигание зубов вперед, понятно объяснив все плюсы и минусы данного варианта, но нередко в таких случаях восьмерку требуется, допустим, покрыть коронкой, чтобы она более или менее длительное время послужила и соответствовала по форме нижним зубам. Нужно сказать, что данный вариант, то есть движение зубов вперед это своего рода компромисс, потому что семёрка по форме не соответствует шестёрке, восьмерка семёрке, чаще всего, но мы должны понимать, что имплантация — это тоже компромисс, так как на данный момент имплантаты не служат всю жизнь, мы помним, что средний срок службы имплантата это 10-15 лет, и, соответственно, мы выбираем из двух компромиссов и уже каждый для себя решает, что ему лучше.
И причина номер два- это, собственно, нормальное расположение восьмерок, при условии, что у нас скученность не супербольшая и у нас нет ортодонтической потребности двигать зубы назад, то есть дистализировать. В этом случае, если восьмерок полный комплект, они хорошо смыкаются, на них нет больших кариозных поражений, то, в принципе, их бессмысленно удалять, потому что они не представляют никакой угрозы для соседних зубов, не в плане увеличения скученности не в плане повреждения, соответственно, просто это еще одни дополнительные зубы, которые на себя берут часть нагрузки. К сожалению, в последнее время такое встречается редко, потому что челюсть у нас все-таки со стечением веков эволюции человека становится все меньше, а вот зубов меньше пока особо не становится, кстати восьмерки иногда отсутствуют, в принципе, как зачаток, но это бывает довольно редко, то есть всего примерно у 1/5 пациентов.
#3 — это использование восьмых зубов в качестве дополнительной опоры. Чаще всего это используется при мезиализации зубов, это то, когда мы двигаем семерку с восьмёркой вперед и это достигается с опорой на противоположный зубной ряд, в этом случае мы чаще всего используем минивинты, но если у нас есть восьмерка внизу, а движение не очень большое по объёму, то, в принципе, можно использовать эту восьмерку, как дополнительную опору, потому что пока у нас восьмерка в ряду, зубы слишком далеко не убегут. Понятно, ортодонт должен иметь некоторые компетенции, чтобы провернуть такой вариант действий, чтобы оценить возможные побочные эффекты и так далее, но мы, в принципе, такой вариант иногда используем, не очень часто и он позволяет нам использовать меньше минивинтов в своей практике.
#4 — это очень сложное расположение восьмерок.
К сожалению, зачатки восьмых зубов у нас предрасположены к тому, чтобы находится максимально не правильно, не там где надо, иногда они бывают расположены очень глубоко очень близко к синусам, то есть гайморовым пазухам или очень близко к нижне-челюстному нерву или просто очень глубоко в кости, таким образом их извлекать представляет из себя очень трудоёмкую, сложную и травматичную манипуляцию. В таких случаях обычно принимается решение, чтобы такие восьмерки не трогать, так как плюсы от их извлечения не перевешивают тех рисков, которые сама манипуляция может создать для пациента.
Подводя итог, могу отметить, что обязательно перед тем, как удалять какие-либо зубы, в том числе восьмерки, я рекомендую вам пройти качественную квалифицированную ортодонтическую диагностику, для того, чтобы ортодонт сказал вам какие зубы имеет смысл удалять, с какими можно подождать, а какие вообще мы не будем трогать. Это конечно же касается не только восьмых зубов, но и всех остальных, в том числе, которые не прорезались, стоят не ровно и так далее. На этом все!
